Form Planilla Individuos

Planilla Individuos

Nombre del Contribuyente

Seguro Social Contribuyente

Fecha de Nacimiento (D/M/YYYY)

Teléfono Contribuyente

Email Contribuyente

Dirección Postal Contribuyente

Dirección Física Contribuyente

Profesión Contribuyente

Nombre del Contribuyente

Seguro Social Cónyuge

Fecha de Nacimiento Cónyuge (D/M/YYYY)

Teléfono Cónyuge

Email Cónyuge

Dirección Postal Cónyuge

Nombre del Dependiente 1

Seguro Social Dependiente 1

Fecha de Nacimiento Dependiente 1 (D/M/YYYY)

Nombre del Dependiente 2

Seguro Social Dependiente 2

Fecha de Nacimiento Dependiente 2 (D/M/YYYY)

Nombre del Dependiente 3

Seguro Social Dependiente 3

Fecha de Nacimiento Dependiente 3 (D/M/YYYY)

# Ruta del Banco

Número de Cuenta